■心疾患の障害の程度、
呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、Ｘ線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも1 年以上の療養を必要とするものである。

また長期にわたる安静を必要とする病状が、

１級 ⇒ 日常生活がほとんど寝たきりの状態

２級 ⇒ 日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要 とする程度のもの

３級 ⇒ 労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のもの

「補足事項」

(1) 心臓移植、人工心臓、補助人工心臓、CRT、CRT-D、は術後の経過で等級の見直しがある。

(2) 人工弁装着日より６月以上経過後の病状の所見によっては、２級に認定される場合がある。

■ 認定要領

  心臓を含む循環器疾患全体で認定

心疾患とは、心臓だけではなく、血管を含む循環器疾患全体を指すもの。
（ただし、血圧については、 高血圧症による障害の為除く。）

心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分。

  慢性心不全の状態で認定評価

心疾患の障害等級の認定は、最終的には心臓機能が慢性的に障害された慢性心不全の状態を評価すること。

この状態は、虚血性心疾患や弁疾患、心筋疾患などのあらゆる心疾患の終末像。

慢性心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、体の末梢組織への血液供給が不十分となった状態を意味し、一般的には左心室系の機能障害が主体をなすが、右心室系の障害も考慮に入れること。

左心室系の障害により、動悸や息切れ、肺うっ血による呼吸困難、咳・痰、チアノーゼなどが、右心室系の障害により、全身倦怠感や浮腫、尿量減少、頚静脈怒張などの症状が出現する。

  自覚症状と他覚所見の連動性に留意

心疾患の主要症状としては、胸痛、動悸、呼吸困難、失神等の自覚症状、浮腫、チアノーゼ等の他覚所見がある。

臨床所見には、自覚症状（心不全に基づく）と他覚所見があるが、後者は医師の診察により得られた客観的症状なのでに常に自覚症状と連動しているか否か留意する必要がある。（以下、各心疾患に同じ）。

重症度は、心電図、心エコー図・カテーテル検査、動脈血ガス分析値も参考とします。

  検査数値による認定方法

検査成績としては、血液検査（ＢＮＰ値）、心電図、心エコー図、胸部Ｘ線、Ｘ線ＣＴ、ＭＲＩ等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等。

 肺血栓も心疾患

肺血栓塞栓症、肺動脈性肺高血圧症は、心疾患による障害として認定。

  客観的所見にて総合認定

心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して総合的に認定。

  異常検査所見を重視

心疾患の検査での異常検査所見を一部示すと、次のとおりです。

（参考） 上記区分を身体活動能力にあてはめると概ね次のとおり。

                                           ▲このページのトップに戻る

 (注）Mets とは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量（3.5ml／kg 体重／分）を１Metsとして活動時の酸素摂取量が、安静時の何倍かを示すもの。

例えば日常生活では、「室内歩行2METs、通常歩行3.5METs、ラジオ体操・ストレッチ体操4METs、速歩5-6METs、階段6-7METs」をおおよその目安として分類されています。

（注） 肥大型心筋症は、心室の収縮は良好に保たれるが、心筋肥大による心室拡張機能障害や左室流出路狭窄に伴う左室流出路圧較差などが病態の基本となっている。

したがってＥＦ値が障害認定にあたり、参考とならないことが多く、臨床所見や心電図所見、胸部Ｘ線検査、心臓エコー検査所見なども参考として総合的に障害等級を判断する。

【3】虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）

（注） 冠動脈疾患とは、主要冠動脈に少なくとも１ヶ所の有意狭窄をもつ。
あるいは、冠攣縮が証明されたものを言い、冠動脈造影が施行されていなくとも心電図、心エコー図、核医学検査等で、明らかに冠動脈疾患と考えられるものも含む。

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【4】難治性不整脈

（注1） 難治性不整脈とは、放置すると心不全や突然死を引き起こす危険性の高い不整脈で、適切な治療を受けているにも拘わらず、それが改善しないものを言う。

（注2） 心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。

【5】大動脈疾患

（注1）Stanford 分類Ａ型： 上行大動脈に解離がある。Stanford 分類Ｂ型： 上行大動脈まで解離が及んでいないもの。

（注2） 大動脈瘤とは、大動脈の一部がのう状又は紡錘状に拡張した状態で、先天性大動脈疾患や動脈硬化（アテローム硬化）、膠原病などが原因となる。これのみでは認定の対象とはならないが、原疾患の活動性や手術による合併症が見られる場合には、総合的に判断する。

（注3） 胸部大動脈瘤には、胸腹部大動脈瘤も含まれる。

（注4） 難治性高血圧とは、塩分制限などの生活習慣の修正を行った上で、適切な薬剤３薬以上の降圧薬を適切な用量で継続投与しても、なお、収縮期血圧が140 mmHg 以上又は拡張期血圧が90mmHg 以上のもの。

（注5） 大動脈疾患では、特殊な例を除いて心不全を呈することはなく、また最近の医学の進歩はあるが、完全治癒を望める疾患ではない。

従って、一般的には1・2 級には該当しないが、本傷病に関連した合併症（周辺臓器への圧迫症状など）の程度や手術の後遺症によっては、さらに上位等級に認定する。

・大動脈瘤の定義：嚢状のものは大きさを問わず、紡錘状のものは、正常時（2.5～3㎝)
の1.5 倍以上のものをいう。（2 倍以上は、手術が必要。）

・ 人工血管にはステントグラフトも含まれる。

【6】先天性心疾患

【7】重症心不全

心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりとする。
ただし、術後は次の障害等級に認定するが、１～２年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定する。

・ 心臓移植 １級

・ 人工心臓 １級

・ ＣＲＴ（心臓再同期医療機器）2級
    ＣＲＴ－Ｄ（除細動器機能付き心臓再同期医療機器) ２級

  心臓ペースメーカー等の装着日を障害認定日に認定

心臓ペースメーカー、又はＩＣＤ（植込み型除細動器）、又は人工弁を装着した場合の障害の程度を認定すべき日は、それらを装着した日（初診日から起算して1 年6 月以内の日に限る。）とする。

最後に各疾患によって、用いられる検査が異なっており、また、特殊検査も多いため、診断書上に適切に症状をあらわしていると思われる検査成績が、記載されているときは、その検査成績も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定されます。