国民年金に加入時に糖尿病を患って受診していた方が、数年後厚生年金加入時に脳内出血・脳梗塞で受診し、後遺障害が残りました。

この場合の初診日は、認定基準では、糖尿病と脳内出血・脳梗塞との因果関係はないと言われておりますので、厚生年金での初診日となる可能性が高いです。

尚、因果関係がある合併症の場合の初診日は、糖尿病で最初に受診した日となる可能性があります。社会的治癒も視野に入れて、国年か厚年かを慎重に検討して手続きをされるのがいいと思います。

「相当因果関係」とはいわゆる合併症で、前の疾病がなかったら後の疾病が起こらない関係と定義されています。

「相当因果関係」の有無については具体的に示されています。このことは、障害年金請求における初診日の確定に非常に重要ですので、しっかり押さえなくてはなりません。

糖尿病の診断後、20年から30年と長期に亘り療養をし、慢性腎不全へ移行することで、人工透析を導入されていらっしゃる方が、数多くいらっしゃいます。

このような場合、慢性腎不全と因果関係のある糖尿病の初診日を明らかにしなければなりません。

長期の経過ですのでカルテが廃棄されていたり、転医を繰り返したりと初診日の特定は非常に難しいものです。

もしもカルテがない場合は、初診日の特定はできなくなるのでしょうか。

それは、あんまりですよね。

相当因果関係がある場合は、前の疾病（糖尿病）の初診日が、請求傷病の初診日とされます。

どんなに古くてもできる限り、時期を調査し記録を追っていかなければなりません。そして治療に関するあらゆる記録によって立証することが大事です。

実例として、最初の糖尿病手帳や妊娠していたころの母子手帳での検査記録などで糖尿病の初診日として特定に至ったケースもあります。

様々な資料の積み重ねが大変重要な役割となります。

糖尿病性網膜症は、糖尿病の3大合併症の一つとされています。視力の低下を認め、途中失明することもある糖尿病の合併症です。

例えば、糖尿病でインスリンの治療をしておりHｂA1cが10をこえているとします。糖尿病性網膜症も併発し、視力が低下している場合の眼の診断書はどのようになるでしょう？

この場合、糖尿病本体では検査数値から3級です。眼の診断書も提出した方がいい時は、併合して２級となる可能性がある場合だけになります。

つまり両眼ともに矯正視力が、0.1以下（３級）と糖尿病の３級と併合した場合に限り、２級になります。

ある男性は、糖尿病と肝硬変でそれぞれ障害厚生年金３級と認定され、金額の多い肝硬変に係る３級を選択受給していました。

７年後に統合失調症で、障害基礎年金の請求（初診日は５年前）をしました。続けて糖尿病と肝硬変についての診断書１枚を提出し、障害厚生年金２級を求める額改定請求をしました。

結果、精神の障害基礎年金２級を取得し差額遡及されました。肝硬変はそのままで、糖尿病は２級に額改定されました。

同時に障害基礎年金の受給権が発生しましたので、精神の基礎年金２級と併合され、障害基礎年金および障害厚生年金１級となりました。                  （障害年金ハンドブックより）

このように前回の診断書の糖尿病と肝硬変の検査数値は、ほぼ同じ数値ですが、今回の糖尿病の認定が２級になった理由は不明です。

総合認定とは、定式がなく本当にあいまいですが、請求人に有利な受給となるよう導いて行くのが、専門家としての務めだと思っております。