平成28年6月1日より代謝疾患による障害について、従来の障害認定基準が改正されました。

糖尿病治療について、必要な治療してもなお血糖値のコントロールが困難な方々の判定基準が、改正されました。

インスリンを使用してもなお血糖のコントロールの不良なものは、３級と認定することとされ、ＨｂＡ1c が 8.0％以上及び空腹時血糖値が 140 ㎎／ｄℓ 以上に該当するものをコントロールの不良としている。

必要なインスリン治療を行っても、なお血糖のコントロールが困難なもので、次のいずれか1つに該当するものを３級と認定する。 

ただし、検査日より前に 90 日以上継続して必要なインスリン治療を行っていることについて、確認のできた者に限り、認定を行うものとする。

なお、症状、検査成績及び具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定する。

1. 内因性のインスリン分泌が枯渇している状態で、空腹時又は随時の血清Cペプチド値(S-CPR）が0.3ng/ml未満を示すもの、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの。
    
2. 意識障害により、自己回復ができない重症低血糖という無自覚性低血糖の所見が平均して月1回以上あるもの、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの。
    
3. 糖尿病ケトアシドーシス又は高血糖高浸透圧症候群による入院が年1回以上あるもの、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの。

代謝疾患による障害の程度は、合併症の有無及びその程度、代謝のコントロール状態、治療及び症状の経過、具体的な日常生活状況等を十分考慮し、総合的に認定するものとする。

当該疾病の認定の時期以後少なくとも1年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを1級とする。

日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを2級にする。

また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを3級に該当するものと認定する。

■ 認定要領

1. 代謝疾患は、糖代謝、脂質代謝、蛋白代謝、尿酸代謝、その他の代謝の異常に分けられるが、認定の対象となる代謝疾患による障害は糖尿病が、圧倒的に多いため、本節においては、糖尿病の基準を定める。
    
2. 糠尿病とは、その原因のいかんを問わず、インスリンの作用不足に基づく糖質、脂質、タンパク質の代謝異常によるものであり、その中心をなすものは高血糖である。
   糖尿病患者の血糖コントロールの困難な状態が長年にわたると、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、糖尿病性壊痕等の慢性合併症が発症、進展することとなる。
   糖尿病の認定は、血糖のコントロール状態そのものの認定もあるが、多くは糖尿病合併症に対する認定である。
    
3. 糖尿病による障害の程度は、合併症の有無及びその程度、代謝のコントロール状態、治療及び症状の経過、具体的な日常生活状況等を十分考慮し、総合的に認定する。
    
4. 糖尿病による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。

   5.  糖尿病については、必要なインスリン治療を行ってもなお血糖のコントロールが困難なもので、次のいずれかに該当するものを3級と認定する。

ただし、検査日より前に 90日以上継続して必要なインスリン治療を行っていることについて、確認のできた者に限り、認定を行うものとする。

なお、症状、検査成績及び具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定する。