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肝疾患による障害
肝疾患の障害年金に関する傷病には、肝硬変、ネフローゼ症候群、肝がん、多発性肝膿瘍などがあります。
平成26年6月1日から「肝疾患による障害」の認定基準を一部改正しました。
改正のポイント
- 重症度を判断するための検査項目について見直しを行いました。
- 障害等級を客観的に判断するため、検査項目の以上の数を入れました。
- アルコール性肝硬変の基準を追加しました。
肝疾患による認定基準
認定基準
（改正：平成26年6月1日より）
肝疾患による障害の程度は、次により認定する。
１. 認定基準
■肝疾患による障害については、次のとおりである。
2. 認定要領
（1） 肝疾患による障害の認定の対象は、慢性かつびまん性の肝疾患の結果生じた肝硬変症及びそれに付随する病態（食道・胃などの静脈瘤、特発性細菌性腹膜炎、肝がんを含む。）である。
肝硬変では、一般に肝臓は萎縮し肝臓全体が、高度の線維化のため硬化してくる。
肝硬変で最も多いものは、Ｂ型肝炎ウイルスあるいはＣ型肝炎ウイルスによるウイルス性肝硬変である。
その他自己免疫性肝炎や非アルコール性脂肪肝炎による肝硬変、アルコール性肝硬変、胆汁うっ滞型肝硬変、代謝性肝硬変（ウィルソン病、ヘモクロマトーシス）等がある。
（2） 肝疾患の主要症状としては、易疲労感、全身倦怠感、腹部膨満感、発熱、食欲不振、悪心、嘔吐、皮膚そう痒感、吐血、下血、有痛性筋痙攣等の自覚症状、肝萎縮、脾腫大、浮腫、腹水、黄疸、腹壁静脈怒張、食道・胃静脈瘤、肝性脳症、出血傾向等の他覚所見がある。
（3） 検査としては、まず、血球算定検査、血液生化学検査が行われるが、さらに、肝炎ウイルス検査、血液凝固系検査、免疫学的検査、超音波検査、Ｃ Ｔ ・Ｍ Ｒ Ｉ 検査、腹腔鏡検査、肝生検、上部消化管内視鏡検査、肝血管造影等が行われる。
重症度判定（改正：平成26年6月1日）
| 検査項目/臨床所見 | 基準値 | 中等度の異常 | 高度異常 |
血清総ビリルビン （mg／dℓ） | 0.3～1.2 | 2.0 以上3.0 以下 | 3.0 超 |
血清アルブミン （g／dℓ）（BCG法 ） | 4.2～5.1 | 3.0 以上3.5 以下 | 3.0 未満 |
血小板数（万／μ ℓ） | 13～35 | 5 以上10 未満 | 5 未満 |
プロトロンビン 時間（ＰＴ）（％） | 70 超～ 130 | 40 以上70 以下 | 40 未満 |
| 腹 水 | ― | 腹水あり | 難治性腹水あり |
脳 症（表１） | ― | Ⅰ度 | Ⅱ度以上 |
表1.昏睡度分類（改正なし）
| 昏睡度 | 精神症状 | 参考事項 |
Ⅰ | 睡眠一覚醒リズムに逆転。 多幸気分ときに抑うつ状態。 だらしなく、気にとめない態度。 | あとでふりかえってみて判定できる。 |
Ⅱ | 指南力（時、場所）障害、物をとり違える 異常行動（お金をまく、化粧品をゴミ箱にすてるなど） ときに傾眠状態（普通の呼びかけで開眼し会話ができる） 無礼な言動があったりするが、他人の指示には従う態度を見せる。 | 興奮状態がない。 尿便失禁がない。 羽ばたき振戦あり。 |
Ⅲ | しばしば興奮状態またはせん妄状態を伴い、反抗的態度をみせる。 嗜眠状態（ほとんど眠っている）。 外的刺激で開眼しうるが、他人の指示には従わない、または従えない （簡単な命令には応じえる）。 | 羽ばたき振戦あり。 （患者の協力がえられる場合） 指南力は高度に障害。 |
Ⅳ | 昏眠（完全な意識の消失）。 痛み刺激に反応する。 | 刺激に対して、払いのける動作、顔をしかめるなどがみられる。 |
Ⅴ | 深昏睡 痛み刺激にもまったく反応しない。 |
障害の程度（改正：平成26年6月1日）
（5）各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりである。
障害の程度 | 障 害 の 状 態 |
1級 | 前記（4）の検査成績及び臨床所見のうち高度異常を３つ以上示すもの又は高度異常を２つ及び中等度の異常を２つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの |
2級 | 前記（4）の検査成績及び臨床所見のうち中等度又は高度の異常を３つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの |
3級 | 前記（4）の検査成績及び臨床所見のうち中等度又は高度の異常を２つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの |
（6）肝疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。
一般状態区分表（改正なし）
| 区分 | 一般状態 |
ア | 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの |
| イ | 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの例えば、軽い家事、事務など |
ウ | 歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの |
エ | 身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの |
| オ | 身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの |
なお、障害の程度の判定に当たっては、前記の検査成績及び臨床所見によるほか、他覚所見、他の一般検査及び特殊検査の検査成績、治療及び病状の経過等も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。
（（10）に移動）
（7）検査成績は、その性質上変動しやすいので、肝疾患の経過中において最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて認定を行うものとする。
（8） 肝硬変は、その発症原因によって、病状、進行状況を異にするので、各疾患固有の病態に合わせて認定する。
アルコール性肝硬変については、継続して必要な治療を行っていること及び検査日より前に180日以上アルコールを摂取していないことについて、確認のできた者に限り、認定を行うものとする。追加改正
（9） 慢性肝炎は、原則として認定の対象としないが、(5)に掲げる障害の状態に相当するものは認定の対象とする。
(10) 食道・胃などの静脈瘤については、吐血・下血の既往、治療歴の有無及びその頻度、治療効果を参考とし、(4)に掲げる検査項目及び臨床所見の異常に加えて、総合的に認定する。
特発性細菌性腹膜炎についても、同様とする。
(11) 肝がんについては、(4)に掲げる検査項目及び臨床所見の異常に加えて、肝がんによる障害を考慮し、「悪性新生物による障害」の認定要領により認定する。
ただし、(4)に掲げる検査項目及び臨床所見の異常がない場合は、「悪性新生物による障害」の認定要領により認定する。
(12) 肝臓移植の取扱い
ア. 肝臓移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、治療経過、検査成績及び予後等を十分に考慮して総合的に認定する。
イ. 障害年金を支給されている者が肝臓移植を受けた場合は、臓器が生着し、安定的に機能するまでの間を考慮して術後１年間は従前の等級とする。
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ごあいさつ
池邊 雅章
資格
- 2010年 社会保険労務士資格取得
- 2011年 DCプランナー(２級）資格取得
- 2014年 特定社会保険労務士付記
親切・丁寧な対応をモットーとしておりますのでお気軽にご相談ください。
